Ārstniecībā izmantojamo medicīnisko tehnoloģiju datu bāze

Kontrasta histerosalpingosonogrāfija

Izvērsts medicīniskās tehnoloģijas metodes apraksts

Kontrasta histerosalpingosonogrāfija

I. Vispārīgie jautājumi

1.Kontrasta histerosalpingosonogrāfijas metodes princips

• Kontrasta histerosalpingosonogrāfija (turpmāk - KHSS) ir minimāli invazīva ultrasonogrāfijas ( turpmāk - USG) olvadu caurlaidības noteikšanas metode, kuras laikā caur katetru cervikālajā kanālā dzemdes dobumā un olvados tiek ievadīts kontrastējošs sterils šķīdums.
• KHSS Eiropas Savienības valstīs ir plaši lietota, viena no galvenajām olvadu caurlaidības noteikšanas metodēm.

• KHSS ir vairākas priekšrocības, salīdzinoši ar alternatīvajām metodēm - histeroskopiju, fertiloskopiju un laparoskopiju:

- KHSS ir ambulatora, ātri veicama procedūra, kuras veikšanai nav nepieciešama anestēzija, operācijas zāle.

- Papildus ir iespējams noteikt tādas ginekoloģiskas patoloģijas kā endometrija polipu, dzemdes miomu, endometrija hiperplāziju un citas endometrija patoloģijas, kā arī dzemdes saaugumus, adenomiozi.

- KHSS samazina nepieciešamību veikt invazīvās diagnostikas manipulācijas (histeroskopiju, fertiloskopiju un laparoskopiju).

- KHSS laikā paciente nav pakļauta rentgenstaru ietekmei.

- KHSS ir iespējams izmantot pacientēm, kurām ir alerģija uz jodu saturošu kontrastvielu.

- KHSS ir salīdzinoši lētāka par olvadu caurlaidības noteikšanas metodēm: histerosalpingogrāfiju, olvadu hromoskopiju laparoskopijas laikā, fertiloskopiju;

- Izmeklējuma rezultātu iegūst izmeklējuma laikā.

2. Medicīniskās tehnoloģijas ieviešanas mērķis

KHSS ieviešanas mērķis ir uzlabot ārstēšanas efektivitāti, paātrinot dzemdes dobuma un olvadu patoloģiju diagnostiku.

3. Paredzamie medicīniskās tehnoloģijas rezultāti

KHSS ļauj ātri, ar akceptējamu riska ieguvuma attiecību, uzlabot – paātrinot un paaugstinot pieejamību, dzemdes dobuma un olvadu patoloģiju diagnostiku. Savlaicīga patoloģijas diagnostika ļaus izvelēties vispiemērotāko ārstēšanas taktiku. KHSS plašāka izmantošana neauglības gadījumā ievērojami uzlabos diagnostiku un ārstēšanas rezultātu.

II. Nosacījumi medicīniskās tehnoloģijas pielietošanai

1. Pacientu atlases kritēriji

Nosūtījumu medicīniskās tehnoloģijas realizēšanai sniedz ārsts, pamatojoties uz indikācijām KHSS veikšanai.

2. Indikācijas:

• neauglība un ieraduma aborts,
• olvadu caurlaidības noteikšana pēc konservatīvas vai operatīvas ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas vai citām manipulācijām,
• aizdomas par iedzimtu dzemdes dobuma un/vai olvadu anomāliju.

3. Kontrindikācijas:

• esoša grūtniecība vai aizdomas par iespējamu grūtniecību,
• akūta dzimumorgānu infekcija,
• neskaidras etioloģijas sāpes vēderā,
• alerģija uz kontrastvielu.

4. Brīdinājumi, piesardzība

Lielākā daļa pacienšu labi panes procedūru. Iespējamās diskomforta sajūtas un krampju mazināšanai, pacientei var ieteikt lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Pirms procedūras pacientēm ar aizdomām par latentu infekciju jāveic Chlamydia trachomatis nukleīnskābju skrīnings ar pietiekoši sensitīvu testu. Ja tests nav veikts, iesaka profilaktisku antibakteriālu līdzekļu lietošanu.

Ļoti reti novēro alerģiju pret lateksu un alerģiju pret USG gelu.

5. Nevēlamie blakusefekti:

• diskomforts vai nelielas sāpes vēdera lejasdaļā,
• slikta dūša, vemšana,
• vazovagāla reakcija,
• pastiprināti izdalījumi no maksts,
• iegurņa iekaisuma slimība un paaugstināta ķermeņa temperatūra pēc procedūras,
• alerģija uz lateksu,
• alerģija uz kontrastvielu.

6. Pacientu informēšana

Pacienti informē par paredzamās procedūras gaitu, ka arī par iespējamiem riskiem un blakusefektiem.

7. Medicīniskās tehnoloģijas lietošana īpašām pacientu grupām

Ārstam ir pienākums uzklausīt pacienti un veltīt uzmanību viņas uzskatiem, ņemot vērā šīs pacientes vecumu un brieduma pakāpi. Tehniski ir iespējams veikt medicīnisku tehnoloģiju bērniem un senioriem. Senioriem un bērniem pirms dzimumdzīves uzsākšanas parasti nav indikāciju veikt kontrasta histerosalpingosonogrāfiju.

8. Medicīniskās tehnoloģijas drošība

Medicīniskās tehnoloģijas drošība un efektivitāte ir noteikta, pamatojoties uz pieejamiem zinātniskiem pētījumiem. Lai medicīniskās tehnoloģijas lietošana būtu droša, ārstniecības personām, kas realizē medicīnisko tehnoloģiju, jābūt attiecīgai kvalifikācijai.

III. Medicīniskās tehnoloģijas metode

Medicīniskās tehnoloģijas procedūras apraksts

• Pacientes izmeklēšana pirms kontrasta histerosalpingogrāfijas

- Pirms izmeklējuma ārsts ievāc nepieciešamo medicīnisko anamnēzi un informē pacienti par paredzamās procedūras gaitu un iespējamiem rezultātiem.

- Ārsts precizē, vai pacientei nav alerģijas pret izmeklējumā lietojamo aprīkojumu, piemēram, pret lateksa prezervatīviem.

- Ārsts saņem pacientes mutisku piekrišanu izmeklējuma veikšanai.

• Sagatavošanās medicīniskās tehnoloģijas realizācijai

- Tiek sagatavota atbilstoša zonde - vaginālu USG zondi pārklāj ar vienreizējās lietošanas prezervatīvu.

- Tiek sagatavoti procedūrai nepieciešamie instrumenti un materiāli, kā arī vieta procedūras veikšanai. Sagatavo istabas temperatūras kontrasta šķīdumu un procedūrai paredzētu katetru.

- Pacientes sagatavošana izmeklējumam:

     - KHSS pacientei jāizņem izmeklējumam traucējoši priekšmeti no maksts (tampons, menstruāla piltuve, maksts diafragma u. c.).

     - Pacientei pirms KHSS rekomendē iztukšot urīnpūsli.

     - KHSS tiek veikta ne vēlāk kā 10. menstruālā cikla dienā pie regulāra menstruālā cikla.

• Izmeklējums

- Paciente atrodas litotomijas pozīcijā uz ginekoloģiskā krēsla vai guļus uz muguras uz kušetes.

- Pārbauda katetra funkciju, ievadot tajā sterilu kontrasta šķīdumu, kam jābūt istabas temperatūrā. Pārliecinās, ka katetra lumenā nav gaiss.

- Makstī ievieto ginekoloģisko spoguli (sterili), apstrādā dzemdes kaklu ar dezinficējošu šķīdumu.

- Caur dzemdes kakla ārējo atveri dzemdes kakla kanālā ievieto katetru. Kad katetrs pilnībā ievietots cervikālajā kanālā, fiksējošo balonu piepilda ar 1- 2 ml silta fizioloģiska šķīduma un fiksē. Uzmanīgi izņem ginekoloģisko spoguli, atstājot katetru vietā. Dzemdes kakla stenozes vai dzemdes novietojuma īpatnību gadījumā pielieto vienzobja klemmi, dzemdes zondi un Hegara dilatatorus.

- USG vaginālo zondi atkārtoti ievada makstī.

- Sterilu 20 ml šļirci, kas piepildīta ar siltu sterilu kontrasta šķīdumu, pievieno pie katetra.

- USG kontrolē, izvērtējot pacientes atbildes reakciju, ievada šķīdumu (2 - 5 ml). Šķīduma ievadīšanas laikā veic nepārtrauktu USG izmeklēšanu dažādās skenēšanas plaknēs, lai pilnībā vizualizētu dzemdes dobumu un sienas. Izlietotā šķīduma apjoms var variēt (5 – 10 ml) atkarībā no retrogrādās šķidruma plūsmas.

- Labākai vizualizācijai šļirci ar kontrastu iepriekš sakrata, lai radītu mikroburbuļus. Šķīdumu vai citu izmeklējumam paredzētu kontrastvielu ievada dzemdes dobumā, nemainot katetra pozīciju. Vizualizē olvadu daļas dzemdes stūros, novēro kontrastvielas plūsmu visa olvada garumā un izvērtē olvadu caurlaidību. Vizualizē iespējamo kontrastvielas ieplūšanu Duglasa telpā.

- Papildus var lietot doplersonogrāfiju un/vai 3D ultrasonogrāfiju.

- USG kontrolē iztukšo katetru fiksējošo balonu. Izņem zondi un katetru.

- Dokumentē rezultātu.

Paredzamais izmeklējuma laiks aptuveni 30 minūtes.

IV. Medicīniskās tehnoloģijas tehniskais nodrošinājums

1. Informācija par ārstniecības personām

Nosūtījumu medicīniskās tehnoloģijas realizēšanai sniedz ārstējošais ārsts. Medicīnisko tehnoloģiju veic sertificēts ārsts ginekologs, dzemdību speciālists (vai citas specialitātes ārsts, kas ir ieguvis metodes sertifikātu „Ultrasonogrāfija dzemdniecībā un ginekoloģijā") un asistents - sertificēta vecmāte vai medmāsa.

2. Medicīniskās tehnoloģijas veikšanai nepieciešamais aprīkojums

• Ultraskaņas izmeklēšanas iekārta ar ginekoloģiskās izmeklēšanas programmu un ar transabdominālu un transvaginālu zondēm.
• Ginekoloģiskais krēsls.
• Telpas aptumšošanas ierīces.
• Prezervatīvi transvaginālai izmeklēšanai.
• Dezinfekcijas līdzekļi.
• Aseptisks šķīdums dzemdes kakla apstrādei.
• Aizsargapģērbs visam medicīniskajam personālam.
• Sterili pārklājamie un pārsienamie materiāli – vienreizēji vai atkārtoti lietojami.
• Sterils urīnpūšļa katetrs.
• Sterils kontrasta šķidrums.
• Dzemdes kakla kanāla katetrs kontrasta histerosalpingosonogrāfijai.
• Ginekoloģiskais spogulis.
• Hegara dilatatori no 3,5 - 6 mm.
• Vienzoba klemme.
• Dzemdes zonde.
• Sterili ķirurģiskie instrumenti u.c.

Medicīniskās tehnoloģijas realizācijai var izmantot tikai likumīgi Latvijas tirgū ievietotas medicīniskās ierīces, zāles un apstiprinātas metožu medicīniskās tehnoloģijas.

3. Informācija par telpām un šo telpu tehnisko aprīkojumu

Medicīniskā tehnoloģija tiek veikta ārstniecības iestādes telpās (speciālista kabinets), kas atbilst un ir aprīkotas atbilstoši normatīvo aktu prasībām.

Rīgā, 2014.gada 4.aprīlī.

Ginekoloģe, dzemdību speciāliste,

Latvijas Ginekologu un dzemdību speciālistu asociācijas prezidente:                                 dr. Dace Matule

Izp. dr. Marija Mohova

MT 14-018